委任状の書き方

代理人による申請の場合

身分証明書、戸籍謄本・抄本、住民票謄本・抄本などを代理人が申請するときには委任状（本人の自署・押印）がひつようです。（収入印紙は不要）

 

－－－見本－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

 

委任状

 

 

平成＊＊年＊＊月＊＊日

 

 

牟岐町長　殿

 

 

委任者

 

住所　＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊

 

氏名　＊＊＊＊＊＊＊　印

 

 

私は、下記の者を代理人と定め、※（下記参照）の権限を委任します。

 

 

記

 

 

代理人

 

住所　＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊

 

氏名　＊＊＊＊＊＊＊　印

 

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（例）※の部分

• 戸籍謄本・抄本「戸籍謄本（抄本）○通受領」
• 住民票謄本・抄本「住民票謄本（抄本）○通受領」
• 身分証明書「身分証明書○通受領」
• 外国人登録原票記載事項証明「外国人登録原票記載事項証明書○通受領」