公開日 2025年04月01日
更新日 2025年04月22日
牟岐町が発注する工事・委託業務等に関連する主要な提出書類です。
使用に際しては次の点に注意してください。
- この様式と契約図書等に相違がある場合は、契約図書等の記述が優先されます。
- この様式は、全ての工事における提出書類を網羅したものではなく、個々の内容に応じて追加・削除される書類もあります。
- このページに掲載のない様式は、徳島県ホームページ（土木工事・建築工事）に掲載の様式を適宜修正し、提出してください。
工事関係
牟岐町工事主要書類チェックリスト
提出書類様式
- 01_工事完了誓約書[XLSX：55KB]
- 02-1_建設リサイクル法第12条関係様式[XLSX：73.8KB]
- 03_建設リサイクル法第13条関係様式[XLSX：41.7KB]
- 04_【様式】建設業法第20条の２第２項に基づく通知書[DOCX：18.1KB]
- 05_建設業退職金共済制度掛金収納書届出書[XLSX：17.2KB]
- 08 _免税事業者届出書[XLSX：13.9KB]
- 10_中間前金払認定請求書[XLSX：17.9KB]
- 10_29_工事用請求書[XLSX：16.4KB]
- 11_請負代金法定福利費内訳書[XLSX：23.1KB]
- 13_工程表[XLSX：25.7KB]
- 14-1_現場代理人及び主任技術者等選任（変更）通知書[XLSX：21.6KB]
- 14-2_実務経験証明書[XLSX：28.4KB]
- 14-3_監理技術者補佐選任（変更）通知書[XLSX：16.7KB]
- 14-4_低入札工事の専任配置技術者選任（変更）通知書[XLSX：16.6KB]
- 15-1_兼務届[XLSX：108KB]
- 15-2_人員の配置を示す計画書[XLSX：20.9KB]
- 17-1_施工体制台帳[XLSX：20.2KB]
- 17-2_施工体系図[XLSX：17.8KB]
- 17-3_再下請負通知書[XLSX：14.9KB]
- 17-4_(参考様式)作業員名簿[XLSX：27.7KB]
- 18_材料使用承諾願[XLSX：158KB]
- 21_安全訓練等実施報告書[XLSX：14.6KB]
- 22_工事期間延長願[XLSX：13.8KB]
- 24_交通誘導警備員勤務実績報告書（R6.7.1以降適用）[XLS：47.5KB]
- 27-1_工事しゅん工検査請求書[XLSX：14KB]
- 27-2_工事部分払検査請求書[XLSX：16KB]
- 28_事故報告[XLSX：72.2KB]
- 30-1_建設業退職金共済証紙現物交付報告書[XLSX：13.8KB]
- 30-2_建設業退職金共済証紙貼付報告書[XLSX：19.1KB]
- 30-3_建設業退職金共済証紙貼付内訳書[XLSX：13.8KB]
- 31_事故発生時連絡者届出書[XLSX：15.5KB]
- 32_工事打合せ簿[XLSX：18.4KB]
- 33_被害報告書[XLSX：16.5KB]
- 34_墜落防止チェックシート[XLSX：22.6KB]
委託業務関係
牟岐町委託業務主要書類チェックリスト
提出書類様式
- 01_03_管理技術者通知書[XLSX：17.6KB]
- 02_技術者経歴書[XLSX：10.9KB]
- 04_05_照査技術者通知書[XLSX：17.6KB]
- 06_07_主任技術者通知書[XLSX：17.6KB]
- 08_打合せ記録簿[XLSX：12.8KB]
- 09_業務打合せ簿[XLSX：13.3KB]
- 10_11_業務計画書の提出について[XLSX：14.9KB]
- 12_貸与品借用書[XLSX：11.8KB]
- 13-1_身分証明書交付願[XLSX：16.6KB]
- 13-2_身分証明書[XLSX：19.5KB]
- 14_委託業務完了(進行)報告書[XLSX：11.4KB]
- 15_修補業務完了報告書[XLSX：11.7KB]
- 16_履行期間延長願[XLSX：10.9KB]
- 17_部分使用同意書[XLSX：12.3KB]
- 18_リサイクル計画書[XLSX：33KB]
- 19_再委託承諾（変更）申請書[XLSX：16.9KB]
- 20_事故発生時連絡者届出書[XLSX：8.3KB]
- 参考様式_個人情報に関する報告書[XLSX：16.2KB]
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